DESARROLLO PUBERAL NORMAL EN AMBOS SEXOS

El desarrollo puberal es la última etapa de maduración física por la que atraviesan las niñas y los niños antes de alcanzar el estadío adulto.
Esta etapa se caracteriza por el desarrollo de diversos efectos fisiológicos, que marcan una serie de cambios biológicos, físicos y psicológicos, los más importantes de los cuáles son el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y la aceleración del crecimiento hasta que el individuo adquiere la talla final adulta .

La edad de inicio de estos cambios varía de acuerdo al sexo pero también por influencias étnicas, genéticas, factores ambientales y la nutrición. Existe un patrón dismórfico sexual marcado, de ahí que la aparición, desarrollo y finalización de la pubertad sean diferentes en niñas y niños.

El proceso se inicia con la activación del eje Hipotálamo- Hipofiso-Gonadal. A nivel del hipotálamo se libera a la circulación la hormona liberadora de gonadotrofinas, la cuál actuando en forma pulsátil sobre receptores hipofisarios, induce la síntesis de gonadotrofinas, las hormonas folículo estimulante (FSH) y  luteinizante(LH). Éstas se liberan de la hipófisis y actúan sobre receptores en el ovario y el testículo induciendo la síntesis y liberación de los esteroides sexuales.

En ambos sexos, los eventos puberales siguen una secuencia determinada y fija.

La pubertad femenina se inicia con el desarrollo de las glándulas mamarias (telarca), aproximadamente a la edad de 10,9 años ±1. El desarrollo del vello pubiano se inicia un año después de la telarca. El aumento de la velocidad de crecimiento, entre 7 a 11 cm/año coincide con el estadío de Taner 3,  siendo el pico máximo de crecimiento previo a la aparición de la primera menstruación (menarca). Los cambios en la distribución de la grasa corporal, el desarrollo óseo y la distribución del vello corporal ocurren finalizando la pubertad.

En los varones, el primer signo de desarrollo puberal es el aumento del tamaño testicular (medido con orquidómetro de Prader), o una longitud de 2,5 cm, a la edad de 12 años  ±3. La culminación de la pubertad masculina  se produce cuando el testículo alcanza la madurez y la fertilidad.  Se van produciendo sucesivamente aumento del tamaño testicular, aumento del tamaño del pene y escroto, con aumento de rugosidad y pigmentación. La aparición del vello pubiano comienza un año  después de iniciarse el aumento del testículo y el vello axilar con un desarrollo genital avanzado. El pico de crecimiento puberal se produce cuando existe un importante crecimiento genital (volumen testicular superior o igual a 10-12 ml). Los cambios externos en relación a la masa muscular, el desarrollo óseo y el aspecto en la composición corporal del adulto se desarrollan en estadíos finales de la pubertad.

Es importante destacar la importancia que tiene que los cambios psicosociales se produzcan concomitantes a los cambios morfológicos y fisiológicos, ya que los trastornos derivados cuando esto no sucede son importantes pues se altera el esquema corporal.

 

Dra María Fernanda Carballo | Médica Pediatra Endocrinóloga Infantil.
Sanatorio Clínica Modelo de Morón