DIABETES Y EMBARAZO

La diabetes (DBT) es un trastorno relacionado con el exceso de glucosa en sangre. En el embarazo ese exceso de glucosa atraviesa la placenta y llega a la circulación fetal, pudiendo afectar el normal desarrollo del bebé. Las hormonas que genera la placenta pueden provocar DBT en mujeres que no presentaban el trastorno antes del embarazo (DBT gestacional) o desestabilizar el control glucémico de mujeres que se conocían diabéticas previamente a la gestación. Por eso es muy importante que las mujeres diabéticas consulten de manera preconcepcional y planifiquen su embarazo  para obtener un buen resultado obstétrico.

La diabetes gestacional se diagnostica con pruebas de laboratorio:

• glucemia en ayunas >  100mg/dl en dos oportunidades  
• prueba de sobrecarga oral de glucosa (P75 ) Se realiza entre la semana 24-28 de gestación. Consiste en una primera extracción con ayuno de 9 hs, se ofrece una solución azucarada que debe ingerirse rápidamente. Luego de permanecer 2 hs en reposo se toma una nueva muestra de sangre. Los valores normales son < 95 mg/dl en ayunas y < 140 mg/dl post carga.

El diagnóstico de DBT durante el embarazo es fundamental por los riesgos a los que se asocia (preeclampsia, feto grande para edad gestacional, posibilidad de requerir una cesárea, malformaciones congénitas y hasta muerte fetal intrauterina en casos de mal control metabólico) A largo plazo puede aumenta el riesgo de desarrollar Diabetes mellitus II, obesidad, intolerancia a la glucosa y síndrome metabólico. Todos estos riesgos se ven reducidos si se consigue un buen control metabólico y un adecuado control obstétrico. Por eso, una vez efectuado el diagnóstico, la paciente debe iniciar tratamiento lo antes posible. Dicho tratamiento consiste inicialmente en reducir la ingesta de hidratos de carbono junto con algunas modificaciones relacionadas con el estilo de vida (ordenar alimentación, evitar sedentarismo). Si con dichas recomendaciones no se obtienen glucemias en sangre en valores normales, se indica insulina (única droga hipoglucemiante que ha probado no ser dañina para la salud del bebé).

Nuestra institución cuenta con la  “Unidad de Diabetes y Embarazo¨ cuyos propósitos son:

• Explicar de manera comprensible en qué consiste la DBT gestacional y la repercusión que puede tener sobre la salud materna y fetal.
• Facilitar la dieta óptima para cada gestante, calculada según el índice de masa corporal (IMC), y explicar con ayuda de material pedagógico como incorporar esta dieta a sus necesidades familiares y horario laboral.
•  Facilitar y enseñar el uso del glucómetro (dispositivo que mide la cantidad de glucosa que hay en una gota de sangre) para el autocontrol de la glucemia capilar.
• Facilitar y enseñar el uso y aplicación de insulina en pacientes que no lograran glucemias normales con modificaciones de hábitos dietéticos y del estilo de vida.
• Facilitar el seguimiento obstétrico en conjunto.
• Agilizar el acceso a los exámenes de salud materna y fetal que un embarazo de alto riesgo conlleva (monitoreo fetal, ecografías, ecocardiografía, etc.)

Simular un ¨útero no diabético¨ se asocia a buenos resultados obstétricos y perinatales. Hacer dieta en el embarazo, no es una tarea fácil. Acompañar a nuestras pacientes de una manera segura y respetuosa para reducir el impacto de la patología es nuestro objetivo.

Dra. María Elisa Bértola | Jefa del Servicio de Ginecología y Obstetricia
Sanatorio Clínica Modelo de Morón