SINDROME DE LA MUERTE SUBITA.

¿QUE ES LA MUERTE SUBITA DEL LACTANTE?

El Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) también conocida como “muerte en cuna” o “muerte blanca” es la causa más frecuente de mortalidad infantil en países industrializados.

SMSL es un término utilizado para describir la muerte súbita e inesperada de un niño menor de un año, que no logra ser explicada luego de una autopsia completa (realizada por un especialista en la materia), un análisis de las circunstancias de la muerte y una exhaustiva revisión de la historia clínica del niño y sus familiares.

En conclusión el SMSL es un diagnóstico de exclusión, es decir al que se llega cuando no ha sido posible establecer otra causa de muerte.

Por ello es necesario descartar causas como: accidentes, asfixia, trauma no accidental, síndrome del bebé sacudido, sofocación, hipo o hipertermia, trastornos cardiovasculares, infanticidio, sepsis meningitis y enfermedades metabólicas.

Otra entidad a descartar es el Síndrome Munchausen por poder que se define como la enfermedad de un niño, persistente y simulada secretamente (inventada o falsa o producida por uno de los padres o cuidador), y en la que el niño es llevado en forma repetida para evaluación y cuidado médico.

EPIDEMIOLOGIA:
Los estudios epidemiológicos muestran factores que incrementan el riesgo de SMSL y factores que disminuyen el mismo.

1) EDAD Y SEXO
El sexo masculino está más frecuentemente asociados.
El pico etáreo está entre los dos y los cuatro meses. 80% de SMSL antes de los 6 mese de edad.

2) POSICION PARA DORMIR
Estudios epidemiológicos demostraron que el SMSL está fuertemente relacionado con la posición boca abajo para dormir, el paciente tiene menos micro despertares en posición decúbito ventral (boca abajo) que en decúbito dorsal (boca arriba) situación que se equipara al año.

Es más difícil aspirarse en posición boca arriba que en posición boca abajo.

3) TABAQUISMO MATERNO
El riesgo es 4 a 5 veces mayor en niños cuyas madres fumaron durante el embarazo y se incrementa en proporción al tabaco consumido. Si el padre es fumador también aumenta el riesgo para el futuro hijo de manera adicional e independiente del de la embarazada fumadora. Así mismo los niños con exposición posnatal al cigarrillo tienen un riesgo más elevado de SMSL.

Los niños de madres fumadoras tienen frente a la hipoxia (falta de oxígeno):

- menor cantidad de despertares.
- mayor frecuencia y duración de apneas obstructivas ( detención de la respiración).

4) USO DE CHUPETE
Las nuevas recomendaciones para prevenir la SMSL, son que el chupete debe ser incorporado cuando el bebé se adaptó bien a la lactancia. La incorporación del chupete: disminuye la posibilidad de reflujo gastroesofágico ácido aumentando la producción de saliva. Estimula la deglución.

5) FACTORES MODIFICABLES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE SMSL:
- Relacionados con el embarazo:
Menos de 7 controles prenatales.
Exposición prenatal al cigarrillo.
Bajo peso al nacer menos 2500 gr.

- Relacionado con la madre:
Abuso de alcohol.

- Relacionados con el lactante:
Posición boca abajo para dormir.
Superficies blandas para dormir.
Almohadas para dormir.
Stréss térmico (habitación muy fría o muy caliente).
Colecho (dormir junto con la madre en la misma cama).

6) FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE MUERTE SUBITA
- Posición boca arriba para dormir.
- Amamantamiento.
- Uso habitual del chupete.
- Dormir en la misma habitación con los padres (cohabitación).
- Superficies firmes para dormir: Colchón duro cubierto por una sábana.
- Cuna libre (sin objetos ni sábanas o frazadas sueltas).
- No fumar.
- Sobrecalentamiento: evite abrigar al recién nacido en exceso.
- Evite dispositivos que se encuentren junto al bebé a la hora de dormir: peluches, baby call, etc.

CONCLUSION: el lugar más seguro para dormir es en una cuna en el cuarto de los padres hasta los 3 meses de vida, boca arriba, sobre superficie plana cubierta por una sábana sin otros objetos dentro de la cuna, el chupete es una buena opción.

El seguimiento de rutina con pediatra de cabecera es una acción irremplazable.

Dra. Sandra Romero | Coordinadora del Servicio de Neonatología de Clínica Modelo de Morón.

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