La talla baja constituye uno de los principales motivos de consulta en Pediatría y, por ende, en Endocrinología Pediátrica. De ahí la importancia de efectuar una correcta valoración del crecimiento y desarrollo del niño que permita una adecuada orientación diagnostica y terapéutica.
Para eso es importante y necesario que el paciente tenga Controles Pediátricos.
De hecho, el retraso en el crecimiento puede ser la primera manifestación de distintos procesos patológicos subyacentes, tanto congénitos (de nacimiento), como adquiridos.
La talla baja se define como aquella que se encuentra situada por debajo de –2 desvíos para edad y sexo en relación a la media de la población de referencia.
Todo paciente que no crece dentro de sus parámetros familiares, o si está dentro del rango familiar pero se encuentra fuera o al limite de las curva de crecimiento, debe ser derivado a Endocrinología Infantojuvenil , para estudio, ya que puede estar cursando alguna patología asociada a su baja talla
Para la valoración de la talla deberemos considerar los distintos factores que intervienen e interaccionan en su correcto desarrollo:
• Factores endógenos: genéticos, hormonales, étnicos, metabólicos.
• Factores exógenos: nutritivos, afectivos, ejercicio, vida saludable, controles de salud.
De este modo, la talla adulta se verá influenciada por la interacción de estos factores y aunque ésta estara condicionada genéticamente, la expresión de esta potencialidad dependerá del estado de salud y nutrición del niño.
El crecimiento es un proceso continuo, pero no lineal, distinguiéndose tres fases en la etapa postnatal:
1. Lactancia: caracterizada por un crecimiento rápido durante los dos primeros años de vida.
2. Infancia: caracterizada por una velocidad relativamente constante de alrededor de 5-7 cm por año.
3. Pubertad: caracterizada por un estirón puberal entre 8-12 cm al año, dependiendo del sexo.
Medidas y valoraciones utilizados en la clínica-En el análisis de la evolución del crecimiento se debe tomar en consideración no solo en que percentil (carril de crecimiento) se encuentra el paciente, y si se desvía del carril, sino cuan notorio es ese desvío.
-Evaluación de la velocidad de crecimiento
-Peso y cálculo del Índice de masa corporal, para la valoración nutricional.
- Evaluación de la maduración ósea, (se realiza con una Radiografía de la mano para ver la edad de los huesos, que no siempre concuerda con la edad cronológica del paciente),
-Maduración sexual por medio del examen físico, donde se usan unos estadios de Tanner, donde el estadio 2 representa el inicio de la pubertad; es importante recordar que en la niña es el botón mamario (que puede ocurrir a partir de los 8 años) y en el varón el aumento del volumen testicular de 4 cc ( que puede ocurrir a partir de los 9 años) indican la puesta en marcha del eje hormonal hipofisogonadal.
-Contar con tablas y gráficas de referencia poblacional actualizadas.
-También se relaciona el crecimiento del niño con respecto a su familia, para determinar su Rango y Blanco genético y talla probable adulta, teniendo en cuenta además los antecedentes del paciente y su familiares.
Se pondrán en marcha una serie de estudios, éstos constarán de estudios de laboratorio completo, imágenes, y pruebas de estímulo para determinar déficit de hormona de crecimiento en caso de ser necesario.
Causas de baja talla:
➢ RCIU, paciente prematuro con bajo peso y talla al nacer.
➢ Patología tiroidea: Hipotiroidismo/ Hipertiroidismo/ Tumores.
➢ Déficit de Hormona de crecimiento.
➢ Problemas óseos, raquitismo, displasias óseas, desnutrición.
➢ Enfermedades intestinales, hipocortisolismo, enfermedades metabólicas.
➢ Enfermedad Celiaca, Diabetes, Enfermedades Autoinmunes,reumáticas.
➢ Causas genéticas, cromosómicas.
➢ Pacientes con medicación corticoidea prolongada para inmunosupresión.
➢ Infecciones, parasitosis.
➢ Sindrome/ Enfermedad de Cushing.
➢ Patología Cardíaca, hipertensión arterial, alteraciones Hematológicas- Oncológicas.
➢ Enfermedades Respiratorias, Asma, Fibrosis quística.
➢ Enfermedad Hepática o metabólica, Renal.
➢ Alteraciones en la glándula Hipófisis: Hipopituitarismo.
➢ Enfermedades Musculares.
➢ Patología del sistema nervioso central.
➢ Deprivacion psicosocioemocional.
De esta forma se determinará la causa de la baja talla y en caso de ser necesario iniciará tratamiento oportuno de la misma, si la causa es Endocrinólogica, y en caso de no serlo se trabajará de forma inter y multidisciplinaria con otros colegas médicos de la especialidad para un seguimiento en conjunto de ese paciente y garantizar una talla acorde final adulta.
Dra. Carla Salerno |
Servicio de Endocrinología Infantil
Sanatorio Clínica Modelo de Morón
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