FIBROMIALGIA REUMATICA

La fibromialgia reumática es un síndrome doloroso no articular, crónico e idiopático, caracterizado por dolor musculoesquelético e hipersensibilidad en sitios anatómicos específicos. Afecta al 2% de la población, con predominio femenino (80-90%).

El diagnóstico es eminentemente clínico. Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia secundaria).

Se caracteriza por dolor crónico de al menos 3 meses de duración y presencia de puntos hipersensibles en el examen físico. Se acompaña de otros síntomas tales como fatiga, trastornos del sueño, cefalea, parestesias, colon irritable, trastornos de conducta.

Es muy importante establecer un diagnóstico firme ya que ahorra al paciente la peregrinación en búsqueda de diagnósticos y tratamientos, mejora la ansiedad que produce encontrarse enfermo sin saber por qué y permite fijar objetivos realistas. En cuanto a la naturaleza de la enfermedad, es importante aclarar que no tiene que ver con el cáncer, no destruye las articulaciones, y no ocasiona lesiones irreversibles o deformidades.

Es fundamental educar al paciente frente a su padecimiento. Se le debe enseñar que tiene una enfermedad real, crónica y para la cual no hay tratamiento curativo. Asimismo, es conveniente dar una orientación a la familia ya que la enfermedad puede presentar exacerbaciones con afección en la calidad de vida del paciente y familiar con repercusiones económicas y sociales.

Existen 3 objetivos básicos en el tratamiento del paciente con fibromialgia: mejorar el sueño, suprimir o disminuir la fatiga y quitar o modular el dolor.

Se debe fomentar realizar ejercicio aeróbico moderado 2 a 3 veces por semana, de bajo impacto, de 30 minutos de duración.

No hay estudios específicos para su diagnóstico. Las radiografías no presentan alteraciones, y el laboratorio es completamente normal (en fibromialgia primaria).

La terapia con un psicólogo que se oriente hacia la terapia cognitivo-conductual resulta beneficiosa.

Se recomienda como tratamiento de primera línea para mejorar los síntomas asociados con los trastornos del sueño, la administración de antidepresivos tricíclicos como amitriptilina; la duloxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina y serotonina y resulta seguro y efectivo en el tratamiento de mujeres con fibromialgia con y sin trastornos depresivos.

La Pregabalina produce mejoría en la reducción del dolor, trastornos del sueño y calidad de vida. Asimismo, se recomienda baja dosis de benzodiazepinas como clonazepam para el tratamiento del espasmo muscular.

Es necesario evitar los factores que agravan los síntomas. La ansiedad y la depresión no son la causa de la fibromialgia, pero cuando se asocian a la misma, hacen que el tratamiento sea mas difícil. La actitud positiva es fundamental. Se debe ser realista, y fijarse objetivos diarios que se sepan que se pueden cumplir (ir a hacer compras, intentar no dar a los pequeños problemas diarios mas importancia de la que tienen, etc). Debe planificarse en la medida de lo posible la reducción del estrés. No sobreexigirse.

Es probable que el paciente tenga mayor susceptibilidad al dolor toda su vida. Sin embargo, la intensidad de su sintomatología, variará con el transcurso del tiempo, e incluso en el 30-40% de los casos disminuye, pudiendo llegar a ser imperceptible en algunos casos.

La investigación sobre la fibromialgia aumenta día a día. Son especialmente relevantes los avances en el conocimiento de los mecanismos físicos y químicos que se producen en nuestro cuerpo en respuesta a estímulos, como el estrés. Es cuestión de tiempo que estos adelantos se traduzcan en tratamientos mas eficaces.

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Dra. Ileana Diaz; Dra. Gabriela Gonzalez | Servicio de Tratamiento del Dolor de Clínica Modelo de Morón